山东省烟台市人民政府


烟台市地震安全性评价管理办法

(2003-07-21)


第一条为防御与减轻地震灾害，保护人民生命财产安全，加强对地震安全性评价工作的管理，根据《中华人民共和国防震减灾法》、《地震安全性评价管理条例》和《山东省地震安全性评价管理办法》等有关规定，结合我市实际，制定本办法。
　　第二条凡在我市行政区域内从事地震安全性评价和工程建设的单位和个人，均应遵守本办法。
　　第三条市地震局是全市防震减灾主管部门，负责全市地震安全性评价的管理工作，县市区防震减灾主管部门负责本县市区行政区域内的地震安全性评价管理工作。
　　第四条地震安全性评价的主要内容包括：地震烈度复核、设计地震动参数的确定、地震小区划、场区及周围地震地质稳定性评价、场区地震灾害预测等。
　　第五条下列建设项目和地区必须在地震烈度区划图或地震动参数区划图的基础上进行地震安全性评价：
　　（一）地震设防要求高于地震烈度区划图或地震动参数区划图设防标准的重大工程、特殊工程和可能发生严重次生灾害的工程；
　　1、生命线工程：城市供水、供热、燃气工程的主要设施和粮食加工厂、粮库及医院的门诊楼、重要医疗设备用房、血库等。
　　2、能源工程：Ⅰ级水工建筑物和1亿立方米以上库容的水库大坝；装机容量100万千瓦以上的热电厂、20万千瓦以上的水电厂及其变电站、500千伏以上的枢纽变电站。
　　3、通信工程：广播发射台、电视台和长途电信枢纽的主机楼。
　　4、交通工程：公路与铁路干线的大型立交桥和跨度大于100米的桥梁；铁路干线的重要车站、铁路枢纽的主要建筑工程；长度1000米以上的隧道工程；高速、高架公路工程；铁路和地下铁路工程；Ⅱ级以上机场；年吞吐量200万吨以上的港口。
　　5、特殊工程：可能发生严重次生灾害的核电站和核设施工程、堤防、储油及储存易燃易爆、剧毒和强腐蚀性物质的设施等。
　　6、其他重要工程：各类大中型工矿企业的动力、通信、调度、电算、试验等重要设施用房；位于Ⅶ度烈度区内的坚硬、中硬场地，高度超过80米以及中软、软弱场地高度超过60米的高层建筑；市级以上各类救灾应急指挥设施的用房；800座位以上的影剧院、2000座位以上的体育馆、2万座位以上的体育场；建筑面积1万平方米以上的商业服务楼、综合教学楼、档案馆、图书馆等公共设施。
　　（二）位于地震烈度区分界线、地震动参数区分界线以及地震断裂带两侧各8公里区域内的新建工程；
　　（三）地震研究程度和资料详细程度较差的地区；
　　（四）占地范围较大，跨不同工程地质条件区域的城市、大型厂矿企业和新建的经济开发区。
　　第六条地震安全性评价工作应当在建设项目可行性研究阶段进行，由建设单位委托具有相应资格条件的评价单位承担，并签订书面合同。
　　第七条市外省内单位在本行政区域内从事地震安全性评价工作，必须持有国家防震减灾主管部门核发的乙级以上资质证书，省外单位必须持有甲级资质证书，并经市防震减灾主管部门进行验证登记。
　　禁止地震安全性评价单位超越其资质许可范围或者以其他地震安全性评价单位的名义承揽地震安全性评价业务。禁止地震安全性评价单位允许其他单位以本单位的名义承揽地震安全性评价业务。
　　第八条承担地震安全性评价的单位，必须严格遵守国家地震安全性评价技术规范，并按照规范要求编制地震安全性评价报告。
　　第九条凡进行地震安全性评价的工程建设项目，其地震安全性评价报告由市防震减灾主管部门初审，报经省地震安全性评定委员会评审或核审，由市、县市区防震减灾主管部门根据评审结论按项目管理权限审批抗震设防要求。
　　本《办法》第五条规定以外的建设工程，不须做地震安全性评价工作，但建设单位必须按照国家颁布的地震烈度区划图或者地震动参数区划图规定的抗震设防要求进行抗震设防。
　　第十条地震安全性评价工作必须纳入基本建设项目管理程序。凡须进行地震安全性评价的工程建设项目，其可行性研究报告必须具备地震安全性评价报告、评审结论和抗震设防要求。缺少其中一项者，计划、规划、建设、财政、国土资源等部门不得办理批准手续。
　　第十一条地震安全性评价所需费用，由评价单位和建设单位根据建设项目类别和工作量大小，按照国家和省有关规定确定，并列入建设项目投资估算和总概算。
　　第十二条地震安全性评价报告经省地震安全性评定委员会评审未获通过的，评价单位应当重新评价，费用由评价单位承担；给建设单位造成经济损失的，应当承担赔偿责任。
　　第十三条未取得资质证书擅自从事地震安全性评价工作的，由市、县市区防震减灾主管部门按项目管理权限，根据《地震安全性评价管理条例》第二十三条规定，责令改正，没收违法所得，并处1万元以上5万元以下的罚款。
　　第十四条违反本办法规定，有下列行为之一的，由市、县市区防震减灾主管部门按项目管理权限，根据《地震安全性评价管理条例》第二十四条规定，责令改正，没收违法所得，并处1万元以上5万元以下的罚款：
　　一 超越其资质许可的范围承揽地震安全性评价业务的；
　　二 以其他地震安全性评价单位的名义承揽地震安全性评价业务的；
　　三 允许其他单位以本单位名义承揽地震安全性评价业务的。
　　第十五条违反本办法规定，建设单位不进行地震安全性评价的，或者不按照地震安全性评价结果确定的抗震设防要求进行抗震设防的，由市、县市区防震减灾主管部门按项目管理权限，根据《中华人民共和国防震减灾法》第四十四条规定，责令改正，对总投资额1亿元 含 以上的处5万元以上10万元以下的罚款；对总投资额5000万元 含 至1亿元的处3万元以上5万元以下的罚款；对总投资额5000万元以下的处1万元以上3万元以下的罚款。对造成损失的有关责任人，给予相应处分。
　　不按照抗震设计规范进行抗震设计和不按照抗震设计进行施工的，由有关行政主管部门按照有关法律法规进行处罚。
　　第十六条当事人对行政处罚决定不服的，可以依法申请复议或者向人民法院起诉。
　　第十七条本办法自2003年8月1日起施行。


谈医疗服务中的知情权与决定权

韩溢、赫子竞、朱铁成
北京康达律师事务所沈阳分所
azure_rose@sina.com
一、 知情权、决定权的含义
为保障日常生活中消费者的权利，我国于1993年10月31日颁布了《消费者权益保护法》（简称《消》法）。该法赋予消费者九项权益，即人身财产安全权、知悉真情权、自主选择权、公平交易权、获得赔偿权、成立社团权、获得权益保护方面的知识权、尊重权和监督权。消费活动中，消费者最常运用的也是最基础的权利就是知悉真情权和自主选择权。
所谓“知悉真情权”或“知情权”，即《消》法第8条所规定的——“消费者享有知悉其购买、使用的商品或者接受的服务的真实情况的权利。”具体指，消费者有权根据商品或者服务的不同情况，要求经营者提供商品的价格、产地、生产者、用途、性能、规格、等级、主要成份、生产日期、有效期限、检验合格证明、使用方法说明书、售后服务，或者服务的内容、规格、费用等有关情况。
所谓“自主选择权”或“决定权”，即《消》法第9条所规定的——“消费者享有自主选择商品或者服务的权利。”具体指，消费者有权自主选择提供商品或者服务的经营者，自主选择商品品种或者服务方式，自主决定购买或者不购买任何一种商品、接受或者不接受任何一项服务。消费者在自主选择商品或者接受服务时，有权进行比较、鉴别和挑选。
现实生活中，人们除了衣食住行消费之外，还有其他许多领域的消费，如医疗服务。患者到医院就医，接受医院提供的诊疗、护理服务，以使自身得到康复，同时支付相应的医疗费用。这一民事行为本身符合消费法律关系的特性，应适用《消》法，患者作为消费者理应享有《消》法所赋予的各项权益。
二、医疗服务中保障患者知情权、决定权的必要性
医疗服务虽然是生活消费的一种，但又不同于一般的生活消费，医疗服务有着其独有的特性。具体讲医疗服务的独有特性有如下几方面：
1、医疗服务的内容直接针对消费者的身体、器官和组织，服务的结果对消费者的肉体乃至精神将产生巨大的影响。
2、医疗服务的提供者所承担的风险特别巨大。
3、通常情况下消费者对医疗知识严重缺乏，因而，对于医疗服务的方式、品种，甚至价位的选择方面，几乎提供者拥有完全的决定权，而消费者基本处于被动接受的地位。
4、由于医疗服务的全过程直接关系到消费者的今后健康乃至生命，因而，从消费过程的心理状态看，医疗服务的提供者居于优势，消费者处于劣势，通常消费者不敢对服务本身提出质疑。
医疗服务具有上述特性，使其权责分担有别于一般消费。消费者接受医疗服务的同时也必然承担着很大的风险。尤其象做手术这类服务，无论结果如何，消费者的身体必然要遭受损害，不过是以小害来避大害而已。人体的器官、组织一般是不可再生的，一旦缺失便不复存在，相应的生理功能就要受到影响，这种影响将持续到患者生命的尽头。因而，医疗服务者比普通消费者在消费时承担了更大的风险，应当赋予其更多的权利。而《消》法只是对患者的最低保障，法律对于患者的保护应高于《消费者权益保护法》的规定。即，在医疗服务中患者不仅仅享有知情权、决定权，更重要的是如何更大范围的更有力的切实保障医疗服务者的知情权与决定权。
然而，现实生活中，消费者在接受医疗服务过程中其知情权、决定权得不到保障的情况却不乏其例。如，日前的一起医疗纠纷案例中就存在若干医院不尊重患者知情权、决定权的情节。具体是，某男，因右下腹肿物半年有余，到某医院诊治。在对其进行多项化验仍不最终确定肿物性质的情况下，医院决定对该患者实施“剖腹探查术”。然而，这个手术决定的作出，并未向患者交代病情、化验结果、处置方案，也未征询患者的意见；更没有患者本人或者家属的手术同意签字，（当时患者有行为能力，可以表达自己的意见）；更为严重的是，医院向患者及其家属隐瞒了部分诊疗措施——在术前谈论会上已决定对患者实施“右半结肠切除术”并已做了相应准备工作；手术过程中，医院超越手术同意书授权的“剖腹探查”的内容，擅自对患者实施了“右半结肠切除术”。
三、医疗服务中患者知情权、决定权的法律保障
正是由于医疗服务的上述特征，及现实生活中医院不尊重患者消费权益，尤其是不尊重患者的知情权、决定权的现象比比皆是，为切实保障患者在接受医疗服务时享有上述两项基本权利，相关的医疗卫生法规均对此作出了相应规定：
1.患者知情权
1994年8月29日卫生部颁布的《医疗机构管理条例实施细则》第62条就有明确规定——“医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。”
2.患者决定权
1994年2月26日颁布的《医疗机构管理条例》第33条规定——“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”
从上述法律规定的用语看，法律更严格保障患者而不是普通消费者的知情权与决定权。在医疗服务领域消费的提供者——医院“应当”尊重患者的知情权；实施手术、特殊检查或者特殊治疗“必须”征得患者同意。而《消》法只是规定消费者“享有”知情权和决定权。这样的实体权利的规定体现了法律对于医疗服务接受者的关爱，体现了对人权的尊重和维护，更适用医疗领域的高风险、影响大的性质。
四、医院有告知义务和尊重患者决定权的义务
患者的知情权、决定权是与院方的告知义务、尊重患者决定权的义务相对应的，并且知情权、决定权的实现是以院方的告知义务、尊重患者决定权的义务的履行为基础的。因而，若不强制规范院方的告知、尊重决定义务，患者的知情权、决定权就无从体现。
《消》法对于一般的生活消费尚且规定了经营者有详细告知义务，并且有义务对可能的危险要作真实的说明和明确的警示，对于风险责任更大的医疗服务的提供者——医院当然应承担更重的告知义务和警示义务和尊重患者决定的义务。
前述《医疗机构管理条例》及其《实施细则》的两条规定也体现了院方告知患者病情及诊疗措施和尊重患者重大医疗方案决定权是其法定义务。
医院作为诊疗方，有责任主动告知患者或者家属病人的真实的病情及相应的治疗方案，并及时征询患者本人及家属对治疗方案的意见。尤其是手术过程中，出现紧急情况，更应如此。产妇难产危及产妇和婴儿的性命的情况下，医院无权自主决定保大人还是保孩子，这个决定只能由产妇及其家属来作出。同样，某医院在切开某男的腹腔看到肿物后，只有在进一步查证肿物的性质的情况下，向患者或家属交代病情并征得他们的意见后，才能采取或切除或缝合的措施。医院永远不能代替患者或家属来做决定，它始终是一个决定的执行者！而这个决定应发自于患者或其亲属，而非院方。否则，这样的行为不仅违反了《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》的规定，甚至将构成非法侵害他人身体健康。这也是产生医患纠纷的一个很重要的原因。
四、思考
首先，笔者并不是完全否认院方对诊疗方案的决定权。特定情况下，院方为患者性命健康考虑，可以单独实施决定权。但这种权利的实施要受到非常严格的限制。不能因为手术同意书上经常有“根据具体情况决定具体术式”的字样，而不分患者是否神智清醒，家属是否在场，情况是否危急，而一概自主决定乃至采取诊疗措施。医生虽然比患者更富有医学知识，更知道各种病情的处理方式，但毕竟器官、组织是患者本人的；诊治结果是由患者本人终身承受的。所以，医生只能是一个病情的分析者和决策的执行者。
其次，患者应自主维护自己的知情权与决定权，医院也应更多的尊重和保障患者及其家属的知情权与决定权的行使。这样能更有效地清除医生在诊疗过程中的存在过失或侵权的嫌疑，进而有效地避免医患纠纷的频繁发生。
最后，患者知情权、决定权不能得到有效保障，主要是因为《医疗机构管理条例》及其《实施细则》共140多条的规定里，未对医疗机构侵犯患者知情权、决定权所应承担的责任及受到的处罚给予明文规定。这也是笔者对上述两部规定提出的建议修订之处。不作这方面的立法规定，保障患者在医疗服务中的知情权与决定权，完善维护人身权利方面的立法，始终是遥不可及的。
（注：本文刊登于2001年11月27日《百姓信报》第11版。）