国家中医药管理局


国家中医药管理局印发《关于农村中医药人才培养和队伍建设的实施意见》的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局：

　　为贯彻落实中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13号）和卫生部、教育部等五部门《关于加强农村卫生人才培养和队伍建设的意见》（卫人发〔2002〕321号）,切实加强农村中医药人才培养和队伍建设工作，提高农村中医药队伍的整体素质和服务水平，我局制定了《关于农村中医药人才培养和队伍建设的实施意见》，现印发给你们，请遵照执行。

　　　　　二○○四年四月九日

　　　　国家中医药管理局办公室


关于农村中医药人才培养和队伍建设的实施意见

　　改革开放以来，我国农村县、乡、村中医药队伍不断发展壮大，据调查，总人数约为52万人，提供的服务量约为农村医疗服务总量的三分之一，已经成为农村医疗保健服务的重要力量，为保护农民群众的身体健康发挥了重要作用。但是，目前农村中医药队伍的总量、结构和素质还不能适应农民群众不断增长的中医药服务需求。据调查测算，农村现需要中医药人员约60万人，缺少约8万人，随着农村居民中医药需求的增长和中医药队伍自然减员，每年还需要新补充约2万人；队伍的整体素质还不高，技术骨干匮乏，中专学历者占43.82%,无专业学历者占36.24%，初级职称者占61%,无职称者占17.95%，尤其是村卫生室低学历、低职称人员比例更高；地区间发展也不平衡，特别是边远、贫困地区中医药人员缺乏。这些问题，严重影响了农村的中医药服务质量和水平。

　　为切实提高我国农村中医药队伍的整体素质和服务水平，根据《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（以下简称《决定》）和卫生部、教育部等五部门《关于加强农村卫生人才培养和队伍建设的意见》（以下简称《意见》）等文件的有关要求,现就农村中医药人才培养和队伍建设工作，提出以下实施意见。

　　一、指导思想和工作目标

（一）指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，加强政府对农村

中医药人才培养和队伍建设工作的领导和宏观管理，落实各项农村卫生人才政策，建立良好的农村中医药人才培养与管理机制，以农村在职、在岗中医药人员教育培训为重点，多渠道开展农村中医药人才培养和队伍建设，不断优化队伍结构，提高农村中医药队伍的整体素质和服务水平。

（二）工作目标

　　自2004年—2010年，全国每年为农村培养约4万名大、中专学历为主的中医药人才。大专生主要补充到乡（镇）卫生院，中专生主要补充到村卫生室。

　　创造条件，通过在职教育培训，努力使全国乡（镇）卫生院临床中医医疗服务人员具备执业助理医师及以上的执业资格，其他中医药人员具备初级及以上的专业技术资格；对既无专业学历、又无执业资格和初级专业技术职称者，经培训仍然达不到要求的，要逐步分流。

　　到2010年，通过在岗教育培训，努力使全国以中医药知识结构为主的乡村医生大多数具备执业助理医师及以上执业资格。

　　二、主要任务

（一）调整院校教育结构，加强农村实用人才培养

　　各级卫生、中医药行政管理部门要根据本地区农村中医药人才实际需求，协调教育部门，合理配置中医药教育资源。指导高、中等中医药院校调整教育结构和规模，深化教学改革，构建适应农村需求的人才培养知识模块，突出实用性，为农村基层培养用得上的中医药人才。

　　各高等中医药院校要根据农村中医药人才需求，调整教育层次和专业结构，开展面向农村的专科层次人才培养。具备条件的中等中医药学校要积极申办中医药高等专科学校，提高办学层次，拓宽为农村培养高等中医药专科人才的渠道。要在中等医学专业中继续保留中医（民族医）类专业，以适应乡村对中等中医药人才的需求。

　　我局将根据《意见》要求，会同教育部组织制定面向农村、初中起点的5年制中医大专人才培养方案，并在部分中医药院校进行试点，探索初中起点的5年制中医药大专人才培养模式。

　　（二）加强农村在职、在岗中医药人员的学历教育

　　各级卫生、中医药行政管理部门要有计划的组织开展农村在职、在岗中医药人员的学历教育，不断提高农村中医药人员的学历层次、业务水平和整体素质。

　　农村在职、在岗中医药人员学历教育的对象以乡、村卫生机构的优秀中青年中医药人员为重点；学历教育的层次以大、中专为主；学习内容以中医药基本理论、基本知识和基本技能为主，并加强农村中医药适宜技术的学习，侧重中医药临床能力培养；学习形式以远程教育和成人教育为主,可实行弹性学制。要通过学历教育培养一批取得大、中专学历和最终取得执业助理医师以上资格的农村中医药技术骨干。

　　我局将总结6省农村中医药人员学历教育试点工作，完善实施方案，巩固扩大试点工作。

　　（三）加强农村在职、在岗中医药人员的继续教育

　　各级卫生、中医药行政管理部门要制定农村在职、在岗中医药人员继续教育培训方案。将终身接受教育培训，不断巩固和更新知识，提高实际工作能力，作为农村在职、在岗中医药人员应有的权利和必须履行的义务。把教育培训合格作为人员聘任、技术职务晋升和执业再注册的必要条件之一。

　　县、乡两级卫生机构的中医药人员要按照《中医药继续教育规定》的要求参加和接受继续教育，中级以上人员每年应达到25学分，初级人员应达到20学分。村级卫生机构以中医药知识结构为主的乡村医生每两年要接受100学时以上的在岗培训。要继续加强县级中医医院专科（专病）技术骨干的培训。

　　农村在职、在岗中医药人员的培训内容应以中医药专业知识和临床技能的培训为主，以不断完善知识结构，提高中医药服务水平。我局将组织制定《中医药知识结构为主的乡村医生在岗培训基本要求》，各地可根据实际需要编写培训教材。我局还将组织制作《农村常见病、多发病的中医药防治》和《农村中医药适宜技术推广项目》多媒体课件，供各地选用。

　　农村在职、在岗中医药人员的继续教育培训要因地制宜，采用举办培训班、学术讲座、远程教育、师承教育、临床进修等多种形式，讲求实效。

　　（四）加强乡村医生的中医药知识与技能培训

　　各级卫生、中医药行政管理部门要按照《决定》、《乡村医生从业管理条例》和《乡村医生在岗培训基本要求》的有关规定，将中医药知识与技能的培训内容纳入乡村医生在岗培训基本要求和培训计划，认真组织开展乡村医生的中医药知识与技能培训工作。

　　面向乡村医生的中医药知识与技能培训要针对他们的特点，适应他们的需求，采取灵活多样的形式，重点提高他们的实际工作能力，使乡村医生通过接受中医药知识与技能培训，掌握中医药的基本知识，并能够运用中医药方法防治常见病、多发病。

　　我局将组织制定《乡村医生应具备中医药知识与技能基本标准》和《乡村医生中医药知识与技能培训大纲》，供各地组织乡村医生在岗培训使用。

　　三、加强领导，制定规划，保障实施

（一）切实加强农村中医药人才培养和队伍建设工作的领导与管理

　　农村中医药人才培养与队伍建设工作是农村中医药事业发展的关键，是充分发挥中医药在农村卫生服务中的优势与作用的基本保证，是农村中医药工作的重中之重。各地要全面贯彻落实全国人才工作会议和全国农村卫生工作会议的精神，深刻认识农村中医药人才培养与队伍建设工作的重要性和紧迫性，切实加强领导。

　　各级卫生、中医药行政管理部门要把农村中医药人才培养与队伍建设工作纳入本地区农村卫生工作的总体规划，作为农村卫生工作的重点任务抓紧抓好。要积极协调相关部门逐项落实有关农村中医药人才培养和队伍建设的各项政策，建立健全农村中医药人才培养和队伍建设的评估制度，定期检查和督促人才培养和队伍建设工作，确保农村中医药人才培养和队伍建设工作的各项政策措施落到实处。

　　（二）研究制定农村中医药人才培养和队伍建设的规划与实施方案

　　各级卫生、中医药行政管理部门要认真做好调查研究，摸清本地区农村中医药队伍的现状和需求，根据农村中医药人才培养和队伍建设的目标和任务，研究制定本地区农村中医药人才培养和队伍建设的总体规划与实施方案。要主动协调有关部门和单位，动员社会各方面力量共同参与农村中医药人才培养和队伍建设工作。

　　要根据本地区农村中医药人才培养和队伍建设工作的实际需要，充分利用现有各类中医药教育资源，建立广覆盖、多层次的农村中医药人才培养和在职教育培训网络。组织高、中等中医药院校承担农村实用中医药人才的培养和在职、在岗中医药人员的学历教育任务。县级及以上中医医疗机构要承担农村在职、在岗中医药人员的继续教育和岗位培训任务。

　　要根据农村中医药队伍的人才结构需求情况，坚持分类指导，突出重点，整体推进的原则。要根据不同的教育培训对象，采取不同的教育培训内容和形式，着重培养农村急需的中医药学科带头人、技术骨干和基层适宜人才，以带动整个人才队伍建设。

　　（三）逐步完善农村中医药人才培养和队伍建设的相关机制

　　各级卫生、中医药行政管理部门要主动与教育、人事等部门进行协调，落实《决定》和《意见》的卫生人才政策，逐步建立和完善农村中医药人才培养和队伍建设的激励机制和市场机制。

　　要采取有效措施，改善农村中医药人员的工作和生活条件，吸引中医药大、中专毕业生到县级以下农村卫生机构就业。对长期在农村基层工作的中医药人员，要在工资待遇和职称晋升上给予政策倾斜。要落实有关优惠政策，鼓励高、中等中医药院校毕业生到农村和边远、贫困地区服务。要落实城市中医医疗机构的医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到农村累计服务一年的制度。并组织城市中医医疗机构对口支援农村中医医疗机构，开展以人员培训、技术指导为重点的支援工作。

　　要积极培育农村中医药服务市场和人才市场，进一步发挥市场在人才资源配置中的作用，鼓励城市中医药人员采取兼职、定期服务、技术指导、技术开发、技术培训等方式到农村工作或承担农村中医药人员培训任务。要建立多种形式的农村办医模式，鼓励社会、个人在农村投资举办中医医疗机构，鼓励城市在职及离退休中医药人员到农村服务，逐步打通城市中医药人才向农村流动的渠道，促进中医药人才向农村基层合理流动。

　　（四）不断加大对农村中医药人才培养和队伍建设的经费投入

　　各级卫生、中医药行政管理部门要牢固树立人才投入是效益最大的投入的观念，不断加大对农村中医药人才培养和队伍建设工作的投入力度。要充分动员和组织全社会力量，多渠道筹措资金，逐步建立起政府、社会、单位和个人共同承担农村中医药人才培养和队伍建设费用的多元投入机制。

　　我局将计划安排一定的农村中医药人才培养专项经费，主要用于农村中医药人才培养的重点项目。各地要在中医专款中安排一定的农村中医药人才培养专项经费。各级卫生行政部门要将农村中医药人才培养纳入卫生人才培养经常性经费补助范围，并在各级政府今后每年增加的农村卫生事业经费中安排一定的比例用于农村中医药人才培养。农村各级医疗卫生机构要按照有关规定，从业务收入中提取一定比例的经费，用于中医药人员的学历教育和继续教育。


广东省惠州市规划建设局 惠州市监察局 惠州市审计局等


关于印发惠州市建设工程设计变更及现场签证管理办法的通知
惠市规建〔2008〕2号

各有关单位：
为规范建设工程设计变更和现场签证行为，保证国有或集体资产投资资金的使用效益，根据有关法律、法规制订了《惠州市建设工程设计变更及现场签证管理办法》，现印发给你们，请贯彻执行。

附件：惠州市建设工程设计变更及现场签证管理办法


惠州市规划建设局 惠州市监察局
惠 州 市 财 政 局 惠州市审计局
二〇〇八年一月七日


惠州市建设工程设计变更及现场签证管理办法

第一条 为了规范建设工程设计变更和现场签证行为，保证国有或集体资产投资资金的使用效益，杜绝或减少因设计变更和现场签证随意性而引起的工程造价纠纷，根据有关法律、法规制订本办法。
第二条 在本市行政区域内由财政性资金投资建设的工程项目，其设计变更、现场签证必须根据本办法规定的条件和程序办理，并在招标文件及合同条款中明确写明执行本办法，否则，不能作为办理工程结算的依据。其它工程项目可参照本办法执行。
第三条 建设工程设计变更及现场签证管理必须遵循合法性、真实性、科学性、全面性和时效性的原则。建设单位应保存完整的设计变更及现场签证单原件，并及时归档。
第四条 设计变更是指，由于某种原因，需要变更原有施工图等设计文件资料时，由设计单位做出的修改设计文件或补充设计文件的行为。
第五条 现场签证，是指由于施工现场的各种原因，出现了与合同规定的情况、条件和事实不符的事件，需要明确并作为继续工程其他有关程序的依据和前提条件时，由发包人与承包人签字确认的备忘文件的行为。现场签证必须同时有发包人、承包人、监理等有关单位的项目现场负责人签名。
第六条 本办法所称“现场工程师”是指，发包人派驻施工现场履行合同的代表、或者监理单位委派的总监理工程师、或者前述两者的统称。
第七条 工程开工前，发包人和监理单位必须明确“现场工程师”的具体人选、职权及行使职权的期限，并以书面方式通知承包人。发包人代表与项目总监的职权不应相互交叉。更换“现场工程师”或者变更其职权时，发包人或（和）监理单位应书面通知承包人。
第八条 设计变更的程序：
（一）设计变更的提出。设计单位、承包人、发包人或监理单位提出书面的设计变更申请和建议书时，应填写《工程变更申请表》，包括以下主要内容：
（1）变更的原因或依据；
（2）变更的内容及范围；
（3）变更引起的工程量及投资估算的增减；
（4）变更对工期等相关工作的影响；
（5）必要的附图及计算资料等。
（二）设计变更的审查和实施。参与工程建设任何一方提出设计变更申请后，监理单位应根据设计工程变更引起的合同工期、质量、进度、造价等要素进行审查后，提出书面设计变更方案意见交发包人审查同意后，由发包人交由原设计单位提出设计方案及估算，然后由发包人召集财务总监（若设）、财政局、监察局（若需要）等单位人员现场签定、核准变更事项（若单项设计变更引起工程造价增加额在5万元以下的，可由发包人自行研究确定、核准变更事项），经发包人同意后，由原设计单位负责完成具体的设计变更工作，并签发出正式的设计变更通知书（包括施工图纸）。监理单位对设计变更通知书进行核实并经发包人批准后，对承包人下达工程变更令，由承包人组织实施。
（三）设计变更的程序应接受监察、财政、审计及建设行政主管等部门的监督检查。
为确保工程建设顺利进行，财政、监察等部门须指派专人负责参与工程建设的设计变更或现场签证的办理，在发包人召集进行设计变更或现场签证时，发包人需提前1天通知上述部门，紧急情况如抢险时应随叫随到。财政、监察部门的相应人员应当在接到发包人电话通知后按时到发包人指定地点开会研究。否则，视为其同意会议结论。
第九条 设计变更必须以“工程变更令”为标题，并载明变更的原因、工程部位、施工要求、日期等；现场签证必须以“现场签证单”为标题，并载明签证事件发生的时间、签证的原因和范围、确认的工程量、签证费用或费用计算标准或规定、办理签证的时间等，并附上必要的图纸及相应的计算资料。政府投资项目中投资100万元以上的单项工程，单项设计变更或现场签证导致总投资增加超过10%的，或设计变更及现场签证累计增加的造价超过10%的，需按基本建设程序办理有关手续。
设计变更增加单项建设内容投资100万元以上的，必须提交市政府常务会议讨论后按程序办理相关手续。
第十条 设计变更通知书应由设计单位做出，并经由设计单位项目负责人或其委托的代理人签字、加盖设计单位图章，报送发包人。发包人确认同意时，须签字并加盖单位公章，然后按合同约定的程序送达现场工程师和承包人。承包人在收到设计变更通知单后，应在14天内提出变更合同价款的报告，报发包人和现场工程师进行审查确认，否则，该项设计变更视为不涉及合同价款的变更。发包人和现场工程师应在14天内就变更合同价款的报告给予答复，逾期没有答复的，变更合同价款的报告视为已被认可。经发包人确认的设计变更和变更合同价款的报告作为工程结算的依据，合同价款变更报告作为造价控制和工程款拨付的参考依据。
第十一条 现场签证及相应的报价由承包人在变更项目完成7天内提出，签字并加盖单位公章，报送给发包人或其委托的现场工程师。若承包人逾期未提出，视为承包人放弃该项签证。发包人或其委托的现场工程师应在14天内予以答复，确认同意时，须签字并加盖单位公章；不同意时，应提出异议。发包人或其委托的现场工程师逾期没有答复的，该现场签证及其报价视为被确认同意。经发包人或其委托的现场工程师确认同意的现场签证及其相应的报价，作为工程结算的依据，经确认的相应报价作为造价控制和工程款拨付的参考依据。现场签证的费用若超过5万元的应按第九条中有关签定、核准程序办理。
第十二条 在办理设计变更和现场签证程序中，发包人、承包人和设计、监理等单位之间的函件往来均须办理有关签收手续，并作为工程结算的证据。
第十三条 经批准的施工组织设计和施工方案，如非承包人原因需修改且修改涉及到工程造价的变更时，必须按现场签证办理。否则，视为已批准的施工组织设计或者施工方案的修改不涉及工程造价的变更。其他资料，如技术处理单、隐蔽验收单、材料验收单等均不能作为工程结算的依据。
第十四条 如非承包人原因造成工程停工、窝工涉及工程价款索赔的，承包人应按有关索赔程序申报、审批后提出现场签证要求，明确停工、窝工的时间、涉及的人员和费用计算办法。发包人或其委托的现场工程师应按本办法第五条、第九条、第十一条和第十二条规定的内容和时限办理现场签证手续。在停工、窝工事件发生当日起14天内，承包人未提出现场签证的，视为该事件不涉及工程造价的变更。经发包人或其委托的现场工程师确认的停工、窝工现场签证，作为工程结算的依据。
第十五条 设计变更和现场签证的办理程序和内容等，必须同时遵守有关法律、法规的规定。
第十六条 负责设计变更和现场签证工作的有关人员相互串通弄虚作假、提供虚假资料的，将根据相关执业人员管理办法予以处罚，构成犯罪的，移交司法机关处理。
第十七条 根据《中华人民共和国招标投标法》规定，必须进行施工招标的工程，原则上应实行无现场签证的管理制度，但发生特殊情况时，由于非承包方原因造成的工程内容及工程量的增减，可以办理设计变更或现场签证。其中政府投资项目现场签证的办理还应当符合有关管理机构的程序规定。
第十八条 本办法由发文单位负责解释。
第十九条 本办法自公布之日起执行。