云南省德宏傣族景颇族自治州人民政府办公室


德宏州人民政府办公室公告


第 5 号


　　现公布《德宏州城镇居民基本医疗保险试行办法实施细则》，自公布之日起施行。



二○○八年五月四日　　

　　



德宏州城镇居民基本医疗保险试行办法实施细则


第一章 总 　 则

第一条　根据《云南省人民政府关于印发云南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法的通知》（云政发〔2007〕130号）和《德宏州城镇居民基本医疗保险试行办法》（德宏州人民政府公告第23号）文件精神，制定本实施细则。

第二条　城镇居民基本医疗保险实行政府主导、统筹安排、协调发展、完善措施、规范管理、稳步推进的工作思路，建立统一的城镇居民基本医疗保障制度。

第三条　城镇居民基本医疗保险实行属地管理、州级统筹的原则；低标准、广覆盖的原则；个人自愿缴费参保，政府给予补助的原则；建立统筹基金、重点保障住院、门诊特殊疾病的原则；统筹基金以收定支，略有结余的原则。

第四条　城镇居民基本医疗保险从2008年5月起，争取用3年时间覆盖全州所有城镇居民。

第二章 　参保范围

第五条　具有本州户籍，不属于城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围的学生、少年儿童以及其他非从业城镇居民，可以学校、家庭或个人的方式自愿参加城镇居民基本医疗保险。

第六条　城镇居民非从业人员中，有一定的生活补助收入，但低于养老金最低标准，且生活补助不属社保所发养老金范畴的，可以个人方式参加城镇居民基本医疗保险，并按普通居民缴费标准缴费。

第七条　基本失地或大部分失地的农民，可选择参加城镇居民基本医疗保险。

第八条　随同父母进城务工的未成年人、少年儿童可参加城镇居民基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险费，财政不予补助，应由个人全额缴纳。

第三章　参保登记

第九条　各县市医疗保险经办机构、乡镇劳动保障所、街道办事处（社区）负责对城镇居民参保人员进行登记、资格审核、基础信息登记、信息变更、缴费核定、发放参保确认通知书；负责为参保人员办理和发放中华人民共和国社会保障卡。

第十条　参保人员可向所在乡镇劳动保障所、街道办事处（社区）或向当地医疗保险经办机构办理参保登记手续。乡镇劳动保障所、街道办事处（社区）应及时将参保人的信息、资料上报县市医疗保险经办机构。

第十一条　城镇居民参保登记时应持户口本、身份证等相关证件，并如实填写“云南省德宏州城镇居民基本医疗保险个人信息登记表”。

（一）下列人员应提供以下有效证件：

１、重度残疾人员应提供残联核发的《中华人民共和国残疾人证》；

２、低保家庭应提供民政部门核发的《城镇居民最低生活保障证》；

３、低收入家庭60周岁以上的老年人，应提供所在乡镇、社区出具的有效书面证明。

（二）不能提供上述有效证件的，在办理参保登记时只能按普通居民办理。

第十二条　对特殊人群参保，应当留存相关资料复印件，信息登记资料应单独管理，并由登记机构在辖区内进行身份公示和认定，接受监督。

第十三条　参保人员在同一统筹地区发生户籍转移时，应到户籍迁出地乡镇、街道（社区）办理参保变更手续后，由当地医疗保险经办机构出具参保证明，到迁入地办理续保手续。

第四章　费用征缴管理

第十四条　城镇居民基本医疗保险以自然年度为保险年度，参保人员应在每年的1月1日至3月31日期间一次性缴纳全年的基本医疗保险费。

第十五条　城镇居民基本医疗保险费，由参保人员或学校经办人员持参保确认通知书或缴费凭证，到指定银行缴纳。缴费统一使用省财政厅印制的云南省社会保险费缴费收据。

第十六条　城镇居民基本医疗保险实行州级统筹、财政专户管理。各县市财政局、医疗保险经办机构，应按规定及时将征缴的医疗保险费划转到财政专户及上解到州级财政专户，实行收、支两条线管理。

第十七条　各县市医疗保险经办机构，应及时完成对乡镇、街道（社区）城镇居民参保登记信息、身份核定确认工作；编制本县市城镇居民参保情况及费用缴纳补助情况统计表，并在规定的时间内上报州医疗保险经办机构。

第十八条　州医疗保险经办机构应建立对县市医疗保险经办机构医疗费用支付的考核办法，并根据工作需要预拨部分周转金到各县市，以便于医疗费的及时结算。

第十九条　建立州级风险储备金，风险储备金全州统一调剂使用。

第二十条　医疗保险经办机构每年应向本级人民政府和相关部门报告城镇居民基本医疗保险基金的收、支情况，并向社会公布。

第五章　待遇支付

第二十一条　德宏州城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支限额为每人每年1.6万元。统筹基金最高支付限额含个人按比例承担部分和统筹基金按比例支付部分，不含起付金及自费部分。

第二十二条　参保人员的医疗，按照城镇职工基本医疗保险用药范围、诊疗项目和服务设施标准执行；按照城镇职工基本医疗保险管理，实行逐级转诊、转院制度或者双向转诊、转院制度。

第二十三条　参保人员被确诊为恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、肾移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮等四种特殊病的，经医疗保险经办机构审批后，其治疗门诊医疗费用可纳入统筹基金支付，支付比例为统筹基金支付60%，个人承担40%。

第二十四条　城镇居民基本医疗保险住院床位费标准，以物价部门核定的床位费标准为依据；低于每床每天20元的按实际核定的床位费计算；高于每床每天20元的按20元计算。抢救危重病人的床位费，重病监护病人的床位费最高支付标准不超过每人每天30元。

第二十五条　参保人员住院期间使用城镇居民医疗保险用药范围中标有“乙类药品”的先由个人支付10%，再进入统筹基金按比例支付。

第二十六条　参保人员住院需使用“血液制品”（包括血液）时，应经主治医师提出申请、科室主任签字同意、医院领导审批、报医疗保险经办机构批准后，方可使用。（危重病人可先用药后申报）未经审批的不予支付。“血液制品”经批准使用后，费用先由个人支付10%，再进入统筹基金按比例支付。

第二十七条　参保人员住院期间发生属《云南省基本医疗保险诊疗项目医疗服务设施范围和支付标准》的“部份支付项目”费用，个人先支付10%，再进入统筹基金按比例支付。

第二十八条　参保人员住院期间特殊检查、特殊治疗及使用的特殊材料费个人自付比例低于城镇职工基本医疗保险规定支付比例的，按城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

第二十九条　学生、少年儿童发生无责任人的意外伤害，其在定点医疗机构发生的住院医疗费用，凭定点医疗机构的诊断证明和学校的相关证明，可由医疗保险基金支付。

第六章　医疗服务管理

第三十条　城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理，定点医疗机构从城镇职工基本医疗保险定点医疗机构中选择。并按照首诊医院从乡镇卫生院、社区医院或县级医院中选择，转诊医院从县市级医院和州级医院中选择。定点医疗机构确定后医疗保险经办机构要对其实行协议管理，建立准入和退出机制，并向社会公布。

第三十一条　参保人员应根据自己的实际就近、就便选择1—2所综合医院，1所专科医院为首诊医院，选择1所综合医院为转诊医院。

第三十二条　参保人员原则上应在首诊定点医疗机构和本地就医，确因病情危重和医疗条件限制的，可按逐级转诊、转院的规定执行。转诊、转院首先应由负责治疗的主管医师提出、科室主任签字，经医院领导批准后，到州县市医疗保险经办机构办理审批手续方可转诊、转院。转诊、转院审批意见10天内有效。因病情危重来不及办理手续的，应在5个工作日内补办手续，否则不予以报销医疗费。

第三十三条　参保人员转诊、转院不能转往非医疗保险定点医疗机构。转出州外就医的，其医疗时间控制在3个月以内，特殊病情需延长住院时间的，由就诊医院出具需延期治疗的病情证明，同时病人亲属及亲友应持证明到医疗保险经办机构办理登记备案后方可延期。

第三十四条　异地居住和临时外出人员，因病需要住院时，应到就近的医疗保险定点医疗机构就医，同时应在3日内向所属医疗保险经办机构申报，不申报的不予以报销医疗费。医疗终结后，医疗费先由个人垫付，凭医疗费有效收据、出院证、医疗费用清单等到所属医疗保险经办机构审核报销。

第三十五条　参保人员住院时，应持社会保障卡和本人身份证办理住院手续，并交一定数额的预付款，用于支付住院起付金和应由本人承担的部份医疗费。医疗终结出院时，属参保人员自付和自费的医疗费，由定点医疗机构向参保人员结算；属于城镇居民基本医疗保险统筹基金支付的医疗费，由定点医疗机构向医疗保险经办机构结算。

第三十六条　参保人员就诊、就医时医疗保险定点医疗机构要认真核对居民身份证和社会保障卡，做到人、证、卡相一致。严格执行首诊负责制，准确记录病历。严格掌握出入院标准，杜绝挂床住院、冒名顶替住院、弄虚作假等行为。

第三十七条　医疗保险定点医疗机构应认真学习执行和宣传城镇居民基本医疗保险的有关政策，自觉规范医疗服务行为，严格执行处方限量和出院带药规定，在保证医疗的前提下，做到合理检查、合理治疗、合理收费。

第三十八条　医疗保险定点医疗机构在开展服务中，对需使用的自费药品、医用耗材、诊疗项目时，应事先告知参保人员或家属，征得同意、认可后并签字。并提供医疗费用明细清单，以便了解费用开支情况。

第三十九条　医疗保险经办机构应与定点医疗机构逐步实行总额包干、定额结算、按单病种结算，按服务项目结算等多种结算方式。

第七章　基金管理

第四十条　劳动保障、财政部门要严格按照社会保险基金管理的有关规定，建立健全基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度，加强对城镇居民基本医疗保险基金的管理和监督，确保基金的安全运行。

第四十一条　审计部门要定期对城镇居民基本医疗保险基金的运行进行审计。

第四十二条　各级医疗保险经办机构，要严格执行社保基金的各项管理制度、加强财务管理、医疗管理和内控制度管理，严防各种欺诈医疗保险基金的行为。

第八章　法律责任

第四十三条　各级医疗保险经办机构、乡镇劳动保障所的工作人员，应认真履行职责，接受监督。工作人员有下列行为的，参保人员可向有关部门投诉，情况严重的根据有关规定追究责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

（一）违反基本医疗保险基金管理规定，造成基金损失的；

（二）贪污、挪用基本医疗保险基金的；

（三）玩忽职守、以权谋私的；

（四）违反有关规定的。

第四十四条　参保人员有下列行为的，由劳动保障部门取消参保资格，造成医疗保险基金损失的，追回损失。

（一）不具备参加德宏州城镇居民基本医疗保险条件的人员,通过虚假材料办理参保登记的。

（二）不符合财政补助条件的人员，通过提供虚假材料骗取补助金的。

（三）其他违反城镇居民基本医疗保险参保登记的。

第九章　附 　 则

第四十五条　进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，采取有效措施将混合所有制、非公有制经济从业人员及灵活就业人员纳入城镇职工基本医疗保险。

第四十六条　采取多渠道筹资办法，将原政策性破产、关闭、解散等国有企业退休人员纳入城镇职工基本医疗保险。

第四十七条　本实施细则所称基本失地或大部分失地的农民是指现有人均耕地面积少于0.3亩的人。

城镇居民非从业人员中，有一定生活补助的人员是指原集体单位解散后领取生活费，但低于城镇养老保险金的人员。

重度残疾人员是指被相关机构评定为一级和二级肢体、智力、精神及视力残疾的人员。

低收入家庭60周岁以上的老年人是指无社会养老金或单位退休金等固定收入的60周岁以上的老年人。

第四十八条　本实施细则由州劳动和社会保障局负责解释。

第四十九条　本实施细则从发布之日起施行。

广东省人民政府办公厅


粤府办〔２００４〕８号
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印发广东省卫生厅职能配置内设机构和人员编制规定的通知

各地级以上市人民政府，各县（市、区）人民政府，省政府各部门、各直属机构：
　　《广东省卫生厅职能配置内设机构和人员编制规定》已经省人民政府批准，现予印发。


广东省人民政府办公厅
二○○四年一月十六日 　






广东省卫生厅职能配置内设机构和人员编制规定

　　根据《中共广东省委、广东省人民政府关于印发〈广东省人民政府机构改革方案〉的通知》（粤发〔２００３〕１７号），保留省卫生厅。省卫生厅是主管卫生工作的省人民政府组成部门。

　一、职能调整
　（一）划出的职能
　１．将保健品、化妆品的准入（含标准）、安全监管、行政执法职能交给省食品药品监督管理局。
　２．将作业场所职业卫生监督检查职能交给省安全生产监督管理局。
　（二）转变的职能
　要适应发展社会主义市场经济的需要，加快职能转变，从直接管理医疗卫生机构转向应对突发公共卫生事件，加强疾病预防控制，依法管理公共卫生服务，规范医疗市场行为，加强卫生执法监督等，以保护人民群众的利益和身体健康。

　二、主要职责
　根据以上职能调整，省卫生厅的主要职责是:
　　（一）贯彻落实国家卫生工作方针、政策，研究拟订地方卫生事业发展的战略目标、政策、法规并组织实施。
　（二）拟订区域卫生规划并组织实施，指导各地合理配置卫生资源管理。
　（三）拟订农村卫生、社区卫生、健康教育工作规划、规范和政策措施，指导全省初级卫生保健规划的实施。
　（四）拟订妇幼卫生（含母婴保健）工作规划、规范和政策措施，贯彻执行母婴保健专项技术准入制度，综合管理提高出生人口素质工作。
　（五）推动农村医疗保障体系的发展；拟订农村合作医疗的有关法规、规章和政策，组织、指导农村合作医疗工作，推进新型农村合作医疗制度的建立。
　（六）拟订重大疾病的防治规划，组织对重大疾病的综合防治。
　（七）研究医疗机构改革政策，拟订医疗卫生机构设置规划并组织实施;规范卫生技术人员职业道德，贯彻落实医疗机构、医务人员准入制度、医疗质量标准，协同管理卫生医疗服务价格和规范服务行为。
　（八）拟订医学科研和医学教育发展规划，组织重大医药卫生科研攻关，组织推广医学科研成果的普及应用，组织管理医疗卫生技术准入。
　（九）依法监督管理血站、单采血浆站的采供血及临床用血质量，组织协调全省无偿献血。
　（十）拟订卫生人才发展规划，组织、指导卫生技术人员资格认定和 职称评审，组织实施卫生机构编制标准。
　（十一）依法监督管理传染病、职业病防治和食品、职业、环境、放射、学校卫生，组织实施食品质量管理规范并负责认证工作。
　（十二）依法组织对突发公共卫生事件和反恐、核电站与核辐射事故以及其他重大意外事件的医疗卫生应急处理；组织调度全省卫生技术力量，对重大突发公共卫生事件和自然灾害中的伤病员实施紧急处置，预防和控制疫情的发生、蔓延；培训公共卫生和医疗救助专业人员，指导各地实施突发公共卫生事件预案和应对其他经常突发事件的伤病员救治工作。
　（十三）贯彻中西医并重方针，推进中医药的继承与创新，推动中医药现代化建设。
　（十四）组织对外及对港澳台的医疗卫生合作交流和卫生援外工作。
　（十五）承担省爱国卫生运动委员会的日常工作。
　（十六）负责省委确定的保健对象的医疗保健工作，按照规定管理省直各部门有关干部医疗保健工作。
　（十七）根据省人民政府规定，管理省中医药局。
　（十八）承办省人民政府和卫生部交办的其他事项。

　三、内设机构
　根据上述职责，省卫生厅设１１个职能处（室）:
　（一）办公室（挂对外交流处牌子）
　协助厅领导组织综合性政策调研，拟订卫生工作重大政策，负责综合协调机关政务、事务工作；负责会议组织、文秘档案、机要保密、后勤、新闻宣传、信息信访、对外交流和港澳台、外事等工作。
　（二）规划财务处
　拟订卫生事业发展规划和年度计划，指导区域卫生规划和卫生资源的合理配置；管理、安排省级卫生事业经费和厅直单位基本建设项目，指导基层卫生机构的改造建设；协同管理医疗卫生服务价格；审批大型医用设备的配置；负责厅机关和直属单位财务监督和内部审计；监管直属单位的国有资产；负责卫生信息化和卫生统计工作。
　（三）医政处
　研究指导医疗机构改革，拟订医疗机构、采供血机构（血站及单采血浆站）的设置规划并组织实施；组织制订并实施医疗护理技术规范和职业道德规范；负责医疗机构的医疗护理服务质量及医院感染控制管理工作；依法监督管理采供血机构，负责医疗机构临床用血的管理；组织实施医疗机构和执业医师的准入管理及护士注册工作；负责医疗纠纷、医疗事故处理和核准医疗广告内容；负责组织省直机关干部保健体检工作。
　（四）卫生法制与监督处
　拟订卫生立法计划，组织协调有关法规、规章的起草、报批；指导卫生系统法制宣传教育；负责执法责任制建设和对卫生执法进行监督；负责机关有关法律事务；负责拟订卫生执法监督工作的有关工作规范；依法监管传染病、职业病的防治工作和食品、环境、放射、学校、职业卫生工作；整顿和规范医疗服务市场；组织协调和承担有关大案要案的查处工作。
　（五）疾病预防控制处（挂突发公共卫生事件应急处理办公室、省爱国卫生运动委员会办公室牌子）
　拟订传染病、地方病、职业病、寄生虫病、慢性非传染性疾病及与公共卫生相关疾病的防治规划并组织实施；拟订全省疾病预防控制机构建设规划和基层防保组织工作规范并组织实施;负责预防用生物制品的使用管理工作；负责全省疾病监测、疫情报告及其信息系统规划、建设和管理；组建全省监测和预警系统，统一指挥和组织协调有关突发公共卫生事件应急处理工作；拟订突发公共卫生事件和反恐、核电站与核辐射事故医疗卫生应急预案，组织预案培训和演练，培训公共卫生和医疗救助专业人员，指导各地实施突发公共卫生事件预案，帮助和指导各地应对其他经常性突发事件的预防救治工作；承担省爱国卫生运动委员会的日常工作。
　（六）基层卫生与妇幼保健处
　拟订农村卫生、社区卫生和妇幼卫生（含母婴保健）的发展规划、技术标准、操作常规和质量管理规范；组织和指导初级卫生保健规划的实施，监督和指导农村卫生服务和业务工作；组织实施母婴保健专项技术的准入与监管，综合管理提高出生人口素质工作；会同有关部门拟订计划生育技术的卫生标准，监督医疗保健机构的计划生育技术服务的质量。
　（七）农村合作医疗管理办公室
　拟订农村合作医疗的有关政策、法规、规章并组织实施；督促各地贯彻落实中央和省有关建立新型农村合作医疗保障制度的政策、措施和议案；协调农村合作医疗的关系和问题；指导农村合作医疗工作。
　（八）科技教育处
　拟订卫生科技教育发展规划并组织实施；组织协调国家和省医学科研项目、医学专科建设和医学科技成果的普及应用；组织医疗卫生技术准入、医学科技信息等科技条件建设；负责组织实施医学毕业后教育、继续医学教育和在职卫生技术人才培训；协助有关部门制订高、中等医学机构教育规划和招生计划；指导高等医学院校临床教学基地建设。
　（九）人事处
　拟订卫生人才发展规划，组织指导卫生专业技术职务资格评审、认定；负责厅机关和指导直属单位的干部人事、机构编制、老干部和卫生专家管理等工作；负责保卫工作。
　（十）监察室（与纪检组、机关党委办公室合署）
　负责厅机关及指导直属单位的纪检、监察、党务、精神文明建设、统战、工青妇和计划生育等工作。
　（十一）省委保健委员会办公室（挂省卫生厅干部保健局牌子）
　　负责副厅级以上及享受副厅级医疗待遇干部保健的组织、协调和管理工作；承担省委保健委员会确定的保健对象的医疗保健工作；承担省委保健委员会的日常工作。

　　四、人员编制
　省卫生厅机关行政编制７５名。其中厅长１名，副厅长４名（含兼职纪检组长，不含省中医药局局长），正副处长（主任）２８名（含机关党委专职副书记）。
　　省委保健委员会办公室（省卫生厅干部保健局）事业编制３２名，其中６名用于管理人员，主任（局长）由１名副厅长兼任，配副主任（副局长）２名。
　为离退休干部服务人员编制按有关规定核定。

　五、其他事项
　（一）中医工作的政策和中医事业发展战略目标、规划，由省中医药局报省卫生厅审批后组织实施。
　（二）省中医药局正副局长的任免，按干部管理权限有关规定办理。局机关正副处长及直属单位领导班子成员，由省卫生厅任免。局机关和直属单位其他的人事工作由省中医药局管理。
　（三）根据职能调整，从省卫生厅机关原行政编制中划转１名至省食品药品监督管理局；收回省卫生监督所用于保健品、化妆品监督检查工作的５名事业编制，相应增加省食品药品监督管理局稽查处５名执法专项编制，人员随同划转。